ก่อนอื่น มาดูกันค่ะ ว่าถ้าเราเจ็บป่วยแล้วล่ะก็ ต้องเสียค่าหมอค่ายากันเองเท่าไหร่
★ภาระค่ารักษาพยาบาลที่ต้องจ่ายเอง
สัดส่วนการรับภาระค่ารักษาพยาบาลบางส่วน (ภาระที่ต้องจ่ายเอง) เมื่อใช้ประกัน
• อายุไม่ถึง 6 ปี (ก่อนเข้าเรียนชั้นประถมศึกษา).........ร้อยละ 20
• อายุไม่ถึง 70 ปี...........................................................ร้อยละ 30
• อายุตั้งแต่ 70-74 ปี................................................... ร้อยละ 20 (หรือ ร้อยละ 30 สำหรับผู้ที่ยังทำงานและมีรายได้)
【ค่าพักฟื้น】
• เมื่อไม่มีบัตรประกันกับตัวเนื่องจากเพิ่งเข้าทำงานใหม่
• เมื่อซื้ออุปกรณ์รักษาพยาบาล เช่น เฝือก ฯลฯ
• เมื่อรับการกดจุดฝังเข็มรมยา นวด ฯลฯ ที่แพทย์รับรองว่าจำเป็น
• เมื่อรับการรักษาในต่างประเทศ ฯลฯ
หลังจากรับภาระจ่ายค่าใช้จ่ายการรักษาพยาบาลเต็มจำนวนไปก่อนแล้วเมื่อยื่นคำร้องและได้รับการรับรองแล้วสามารถได้รับเงินคืนเป็นค่าพักฟื้น ยกเว้นภาระค่าใช้จ่ายบางส่วน (ภาระที่ต้องจ่ายเอง)
【ค่าพักฟื้นยอดชำระสูงสุด】
เป็นระบบที่ช่วยจ่ายยอดเงินส่วนเกินในกรณีที่ยอดเงินที่จ่าย ณ จุดชำระเงินของสถาบันทางการแพทย์
หรือสถานปฏิบัติการเภสัชกรรม (ไม่รวมค่าอาหาร ส่วนต่างค่าเตียง ฯลฯ ขณะนอนโรงพยาบาล)
เกินกว่ายอดเงินที่กำหนดไว้ต่อเดือน “ภาระยอดเงินสูงสุด” ของแต่ละเดือนซึ่งสุดท้ายจะเป็นภาระที่ผู้เอาประกันต้องจ่ายเองนั้นจะแตกต่างกันไปตามระดับรายได้และอายุของผู้เอาประกันว่า ตั้งแต่ 70 ปีขึ้นไปหรือไม่
【ค่าเคลื่อนย้าย】
ผู้ป่วยที่เคลื่อนย้ายได้ยากเนื่องจากอาการเจ็บป่วย หรือ บาดเจ็บและต้องถูกเคลื่อนย้ายตามคำสั่งแพทย์เนื่องจากเป็นความจำเป็นชั่วคราว หรือ ฉุกเฉิน สามารถได้รับค่าเคลื่อนย้ายเป็นเงินสด หากเข้าเกณฑ์เงื่อนไขทั้งหมดต่อไปนี้
• เคลื่อนย้ายเพื่อรับการรักษาพยาบาลที่เหมาะสม
• มีความยากลำบากในการเคลื่อนย้ายเนื่องจากโรคหรือ อาการบาดเจ็บที่เป็นสาเหตุแห่งการเคลื่อนย้าย
• เป็นเหตุฉุกเฉิน หรือ เหตุสุดวิสัย
